吉林省长春市人民医院  王立云

 

       临床上，冠心病的病因主要是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍密切相关的疾病，常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化主要表现为血管内膜产生斑块；斑块发生炎症，导致斑块破裂、脱落；血管内膜纤维组织增生；血管壁变脆、变硬，管腔变窄等。因此，冠心病药物治疗的最终目的是消除冠心病的病因，即软化、扩张冠状动脉，消除斑块炎症，稳定斑块。

 

       中成药在治疗冠心病方面具有独特的疗效。当前，如何选择中成药减轻冠心病对人类健康的危害、提高冠心病患者的生活质量，已成为众多医学专家、药学专家和冠心病患者共同关注的焦点。治疗冠心病的中成药种类甚多，但是大致可分为活血化瘀药和芳香温通药两种常用类型，很多患者和医生在临床使用时常常将两者混淆。

 

       以活血化瘀药为例，其按药物作用特点的不同，可分为养血活血药，如丹参、当归、赤芍等；活血祛瘀药，如川芎、红花、蒲黄等；祛瘀止痛药，如乳香、没药、延胡索等；破血散结药，如三棱、莪术、桃仁等。从现代药理学角度来讲，活血化瘀药具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成，甚至溶栓的作用，其主要针对血液起作用。冠心病心绞痛和急性心肌梗死具有典型的血瘀症状。血瘀证的临床表现各异，涉及病种很多，但一般均有血液“浓、黏、凝、聚”的倾向，即现代医学上的血液流变学异常。经临床验证，活血化瘀药治疗冠心病血液流变学异常具有良好疗效。很多活血化瘀药均有增加冠脉血流量、改善心肌供血供氧的作用。如主要成分为葛根，即具有解痉止痛、扩冠、增加脑及冠脉血流量的作用，可用于胸闷、胸痛、高血压头晕头痛、颈项疼痛等症。再如丹参、鸡血藤、没药、血竭组成的药物，以及由蒲黄配伍五灵脂的药物，均具有如上功效。

 

       麝香保心丸是芳香温通药的代表药物。该药中含有麝香、苏合香、肉桂、人参、蟾酥等七味名贵中药材，是以中医理论为指导，结合现代药理研发的冠心病治疗中成药。该药具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用。近年来的研究还发现，麝香保心丸能够促进缺血性心血管新生，通俗称为“药物搭桥”。

 

       芳香温通类中成药和活血化瘀类中成药特点各异，应根据患者的个体情况加以选择。如果主要病因在“脉”，即动脉粥样硬化，芳香温通类中成药具有较好疗效；如果主要病因在“血”，即血液流变学异常，可选择活血化瘀类中成药。应注意的是，活血化瘀类中成药不宜与阿司匹林联合应用，其可因过度活血化瘀易诱发出血性疾病。特别是冠心病伴发其他疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病有出血性脑卒中史或长时间服用阿司匹林的心脑血管病患者，应慎用活血化瘀类药物。

 

       近年来，麝香保心丸等中成药物质基础的阐明，为中成药治疗冠心病提供了科学的依据。我们有理由相信，中成药在治疗冠心病等慢性病方面将发挥愈来愈重要的作用。