摘自《中国医学论坛报》       

冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，发生冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。目前，国际上公认的三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限，而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生狭窄，所以这三种治疗不能根治冠心病。

        在2000年美国心血管年会上一些学者提出了治疗性血管新生的问题，即通过某些药物的治疗增加有功能的冠状动脉分支或侧支循环，达到恢复缺血心肌血供，改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称它为“药物促进人体的自身搭桥”。研究发现，血管新生有可能帮助缺血心肌建立有效的侧支循环，从根本上缓解心肌缺血症状，改善病情。血管新生的过程是这样的：在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛细血管密度会增加，另一方面坏死的心肌细胞释放一系列促进血管生成的因子，最终形成正常的动脉。新生的动脉在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围，组成新的旁路循环，通过这两条途径，就可改善心肌的缺血状态。研究发现，麝香保心丸能促进这种血管的新生，缓解心肌缺血症状，从根本上治疗冠心病。麝香保心丸最新的研究应用鸡胚绒毛尿囊膜（CAM）、牛肾上腺微血管内皮细胞培养（BAEC）及大鼠心肌梗死模型以观察中药对血管新生的作用。目前结果已于中国中西医结合杂志、中成药、life Science等国内外学术期刊发表。

         麝香保心丸能促进鸡胚绒毛尿囊膜（CAM）模型上的血管1 麝香保心丸使CAM血管数比生理盐水对照组明显增加，血管分支增多。计数两组的一、二级血管数，进行统计分析发现麝香保心丸能显著增加CAM模型的一、二级血管数，说明麝香保心丸能促进新生血管形成。 

        麝香保心丸促进体外微血管内皮细胞形成管腔结构1 麝香保心丸促进培养的牛肾上腺微血管内皮细胞形成管腔结构，与生理盐水对照组相比，麝香保心丸组在显微镜下可见内皮细胞排列成管腔结构明显增多，从而促进新生血管形成。 

        麝香保心丸促进大鼠心室梗塞区域血管生长因子表达和血管新生2 通过建立大鼠心肌梗塞模型并分别给予麝香保心丸及对照药物干预，从在体角度证实了麝香保心丸对缺血心脏血管生成的促进作用。建立心肌梗塞模型并分别给药，6周后检测梗塞面积占左室面积百分比、梗塞边缘区VEGF、bFGF和VIII因子的含量以及血管面密度。结果显示，麝香保心丸组梗塞面积明显小于阴性对照组，梗塞边缘区VEGF、bFGF和VIII因子的含量以及血管面密度均较阴性对照组明显增加，表明麝香保心丸能促进大鼠缺血心肌冠脉侧枝的血管生成，对缺血心肌具有保护作用。 上述研究表明，麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，它促血管生成的机理与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。初步的临床研究提示，长期服用麝香保心丸，可能改善缺血心肌的血流灌注；经过3个月以上的疗程治疗，逐步改善心肌缺血症状，减少患者胸闷、心绞痛发作频率，提高生活质量。麝香保心丸的多种心血管保护作用（包括促血管新生）可能参与其机理。进一步的临床研究正在进行之中。目前的基础研究已经明确麝香保心丸具有扩张冠状动脉、保护血管内皮、减少心梗面积以及促进治疗性血管新生的作用，从多环节延缓冠心病的疾病进展，几项临床应用发现，长期使用麝香保心丸能有效减少心血管危险事件的发生。

        急性冠脉综合征患者早期开始、长期治疗减少心血管危险事件3 我国学者的研究发现，急性冠脉综合征（ACS）早期应用麝香保心丸能有效减少心脑血管事件发生。患者在常规治疗基础上坚持服用一年后发现，麝香保心丸组心绞痛（AP）症状得到明显改善，总有效率达88.3%； AP的缺血心电图改善（总有效率57.4%），二者均优于常规用药对照组（P均<0.05）；麝香保心丸治疗组随访一年中复发性AP、非致死性心肌梗死（MI）、心力衰竭（HF），需做经皮腔内冠脉成形术/冠脉旁路移植术（PTCA/CABG），需再住院治疗的病例均较对照组明显降低（P<0.05）；且麝香保心丸治疗ACS不良反应轻微。由此可见：急性冠脉综合征早期就开始应用麝香保心丸每天3次，每次2丸，在一年服用期间能有效、安全地预防心脑血管事件发生。 

        提高心肌梗塞后病人长期生存率4 一项回顾性研究显示：从630例患者中选择56例发生心肌梗死后由于经济或心理原因不愿或拒绝进行冠脉介入治疗或冠脉搭桥术的患者，其中28例长期服用麝香保心丸组，平均随访6.69年，生存率为96％，明显高于常规治疗对照组(生存率86％,p<0.01）。治疗组在防治心绞痛发作、心肌梗塞再发、心功能改善、生活质量提高、提高生存率方面明显优于临时服用或不长期服用麝香保心丸的对照组。

        长期使用安全性高，副反应发生率低麝香保心丸的副反应罕见也使其适合长期治疗，患者的不良反应轻微6。25项临床研究荟萃分析显示：共计1998例临床观察病例，1919例患者为长期服用，麝香保心丸副作用主要表现为：轻度上腹部不适（占2.1%）和唇舌麻木感（占1.3%），，用药后检查血压、心率、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规，未见异常。动物长期毒性试验表明，使用74倍于常规剂量的麝香保心丸，没有发现主要脏器的病理及生化等指标的改变。