摘自《健康报》

 

 

       麝香保心丸在冠心病的治疗中，以其快速缓解胸闷心痛症状、使用安全方便而得到广泛应用，一直以来，麝香保心丸被当作冠心病的急救药物使用，以其“最快30秒起效，83.4%的患者5分钟内缓解症状”而成为赫赫有名的”救命药”，经过大量的对比研究，临床疗效不亚于硝酸甘油，但是在上市后经过10多年的药物机理研究和大量的病例评价，麝香保心丸的临床价值远不止在于急救使用，麝香保心丸在二级预防中开始发挥越来越重要的作用。

       20年前，麝香保心丸的上市，作为一种冠心病的急救用药，主要用于心绞痛发作时缓解胸闷心痛、心肌梗死时的抢救用药，当时的临床研究对缓解心绞痛症状、改善心肌缺血性心电图表现、减少硝酸甘油消耗量等临床指标进行验证，证实麝香保心丸对于缓解心绞痛的快速疗效显著，随后的研究显示：麝香保心丸具有快速扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用。麝香保心丸正式进入国家药典，并被列名为急救必备药，同时，媒体报道了众多麝香保心丸成功解救心绞痛患者的消息，在医药界及民间一时名声大震，被当作冠心病人的“救命药”。

       随着对疾病的不断认识，流行病学家意识到单纯在疾病发作时控制症状，对于冠心病的远期预后意义远不如及早采取预防措施，遂提出冠心病的二级预防概念，指对已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，减少患者由于疾病进展而引起的死亡、致残等严重后果。就像通常说的“亡羊补牢，尤时未晚”。冠心病的核心病理变化是冠状动脉粥样硬化斑块的形成，引发血管病变进而导致所供养的心肌发生急性或慢性的缺血。所以不管采取何种措施进行冠心病的二级预防，针对的都是防止动脉粥样硬化的进一步发展的血管保护措施，以及改善心肌缺血的心肌保护措施。在各项冠心病治疗指南中，不管采用健康的生活方式，或使用各种药物治疗，都是从这两方面入手进行。1990年代以后，随着对于冠心病致病因素探索的深入，以及麝香保心丸一系列药理作用研究的逐步开展，逐渐明确了麝香保心丸保护血管和保护心肌的作用：

       保护血管内皮：麝香保心丸可以从结构、功能上起到保护血管内皮的作用。在动物试验中发现，麝香保心丸用药后能通过增加血浆SOD水平、提高内源性一氧化氮合酶（eNOS）基因的表达，增强血管一氧化氮合酶（NOS）活力，保护血管内皮细胞。电镜下观察可见内皮细胞结构完整，脱落减少。在人体研究中，使用肱动脉超声检测反应性充血肱动脉内径变化，麝香保心丸组血管内皮功能治疗后有显著改善。

减少脂质浸润：在动物试验和人体都发现麝香保心丸有一定的降脂作用，能降总胆固醇（TC）、甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）。高脂模型家兔服用麝香保心丸8周后，由于高血脂造成的血管内皮损伤得到控制。

抑制炎症反应：几个独立的研究评价过麝香保心丸对炎症介质基质金属蛋白酶（MMPs）、C-反应蛋白等的抑制作用，以及对炎症反应引起的胶原增生的抑制。

       2000年，国外学者提出了治疗性血管新生的概念，即通过某些干预，在缺血心肌上调促进血管生长的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的，也可以形象地称它为“药物促进的心脏自身搭桥”。在麝香保心丸临床使用中，经常发现一些病人服用一段时间后，即使停药一段时间，心肌血供持续得到改善，由此引发了针对麝香保心丸促进治疗性血管新生的研究。通过鸡胚绒毛尿囊膜（CAM）模型、大鼠心肌缺血模型、牛肾上腺微血管内皮细胞等动物试验，证实了麝香保心丸的促进治疗性血管新生作用，同时在人体通过核素心肌显像等方法，发现冠心病患者长期使用麝香保心丸治疗后，心肌缺血状况得到持续的改善。这些都使得心肌得到有效的保护。

麝香保心丸这些研究发现，实质上是从动脉粥样硬化进展的多个环节延缓疾病的发展，进行血管保护和心肌保护，这些研究的时间跨越了1990年代到2000年的十多年。采用了分子生物学、细胞培养、动物模型、核素心肌显像学等众多先进的现代研究方法。医学界开始重新认识麝香保心丸，临床的病人使用经验也得到了积累，大量临床病例分析显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要作手术或介入治疗的比例明显减少。这在冠心病的二级预防中，有着极其深刻的意义。未雨绸缪，预防永远胜于治疗。

       由于冠心病的病理变化是一个长期渐进的过程，所以针对冠心病的二级预防措施，不管是生活方式的调整还是药物治疗，都需要长期坚持。二级预防措施的长期坚持，取决于实施的难易程度、患者的主观认知度以及花费多少等因素。例如采取健康的生活，大多可以不花钱甚至节省日常开销，但是不一定所有的病人都能够真正坚持，而患者对疾病的认识和重视程度、治疗药物是否良好依从，也直接影响了冠心病的远期预后，另外，有些药物日治疗价格昂贵也是很多病人不能坚持治疗的重要原因。麝香保心丸日治疗费用低，病人能够长期坚持使用，也成为在冠心病二级预防中的明显优势。