摘自《医师报》  上海第八人民医院 心内科教授梁国才

 

       2007年美国心脏病学会年会公布的COURAGE研究给冠心病治疗策略带来了巨大的冲击，针对2000余例冠心病患者平均5年随访结果显示，单纯强化药物治疗组(药物组)和强化药物联合介入治疗组(PCI组)心绞痛、心肌梗死发生率以及死亡率无显著差异。作为稳定性冠心病,PCI在强化药物治疗的基础上,并不能降低死亡、心肌梗死和其他主要心血管事件危险，药物治疗应作为首选。

 

       冠心病是社区中老年人群最常见的慢性疾病之一，是一个不断发生发展的过程，需要长期服药甚至终身服药才能阻止该病的发展，在冠心病的防治中中医药具有明显的优势，其中麝香保心丸不仅能快速扩张冠状动脉，是缓解心绞痛症状起效最快的中成药，同时能保护血管，抑制动脉粥样硬化，稳定动脉斑块，促进血管新生，多环节发挥冠心病治疗作用。在临床使用中，安全方便，能有效协同化学药物发挥优化的治疗作用，取长补短。研究显示：长期使用麝香保心丸的病人，发生猝死、心肌梗死、死亡、需要作手术或介入治疗的比例明显减少。在冠心病二级预防具有深远意义。

 

一、多环节防治冠心病

 

       麝香保心丸是多环节治疗冠心病心肌缺血的，通过扩张冠状动脉来改善心肌缺血，快速缓解胸闷胸痛症状；通过保护血管内皮、抑制炎症、稳定易损斑块等血管保护作用，防治动脉粥样硬化的发生发展，减少心血管事件；通过促进缺血部位增加血管生长因子的表达、促进相关受体的上调等机理，起到促进缺血心肌血管新生的作用，完善侧支循环。最新的一项研究还发现麝香保心丸对内皮细胞上血凝素氧化低密度脂蛋白受体LOX-1介导的内皮损伤具有保护作用，说明在动脉粥样硬化的早期应用也可起到保护作用。

 

二、改善心肌缺血、提高生存率

 

       麝香保心丸对于动脉粥样硬化性心脏病的临床疗效已通过临床症状、心电图改变、运动平板试验、心脏影像学研究得以证实。

 

       在快速改善心肌缺血方面，麝香保心丸缓解心绞痛症状最快30秒起效，83.4%的患者5分钟内缓解，疗效与硝酸酯类药物无显著性差异，并且没有硝酸酯类药物常见的头痛、血压降低、心率加快等不良反应，在硝酸酯类药物禁忌的情况下仍可使用。冠状动脉粥样硬化是长期的进展过程，麝香保心丸通过维护血管的正常功能，促进治疗性血管新生，缓解心肌氧耗和供氧的矛盾，从而减少心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、需介入或手术治疗、需再次住院治疗等危险事件的发生，提高患者的生活质量和生存率。

 

       56例发生心肌梗死后由于经济或心理等因素不愿或拒绝进行冠脉介入治疗或冠脉搭桥术的患者，分成治疗组和对照组。治疗组为长期应用HMP治疗患者28例，对照组为未长期应用HMP治疗患者28例。治疗组随访统计生存已5～12年以上，平均6.69年，其中1例死亡为男性，不幸于2003年某日跳吉太巴快步舞中突然跌倒猝死。对照组随访统计生存已2～10以上，平均5.61年，其中有4例死亡。上述情况，说明治疗组心肌梗死后长期应用麝香保心丸，在防治心绞痛发作、心肌梗死再发、心功能改善、生活质量提高、延长生存率和降低死亡率方面明显优于临服或不长期应用麝香保心丸的对照组。

 

 

 

三、中西医结合综合干预 明显延缓冠心病进展

 

       在健康服务中，仅为临床高危人群提供降低危险的措施对一个国家预防心血管疾病只能起到有限的作用；而即使是一般危险因素和心脏健康生活方式的适度改变都将具有潜在的巨大公共卫生意义。减少心血管危险的最经济的办法，是综合各种有效的政策和广泛的健康促进政策，面对整个人群进行全人群健康促进，包括健康教育及药物干预。

 

       在北京、上海、广州等17个大中城市选择了近10000名社区冠心病患者进行为期3个月的中西医结合综合干预，干预组包括饮食干预、运动干预、心理干预、吸烟干预的生活方式干预及常规药物加用麝香保心丸干预。对照组维持其原有的治疗和生活方式不变。

经过3个月的综合干预，两组研究对象冠心病相关症状发作次数都有所减少，其中干预组心悸气短发作次数从干预前的2.07次/天减少到干预后的1.45次/天，和对照组相比差异有统计学意义；消心痛或硝酸甘油一周消耗量干预前两组无差异，但干预后干预组消耗量减少（17.23粒/周），和对照组（18.70粒/周）相比有差异（P<0.05）。对生化检测指标的分析表明，干预组干预后甘油三酯水平降低，而高密度脂蛋白胆固醇水平有所升高，和干预前相比差异都有统计学意义。另外，干预组对象生活方式也有所改变，饮酒、吸烟以及食盐量明显降低，运动锻炼比例增加。

 

四、麝香保心丸在冠心病防治中将发挥更重要的作用

 

       随着对中医药研究的重视和深入，越来越多的临床医生能够熟练地使用中药或中成药作为治疗手段。根据一项针对北京、上海、广州的三级医院心内科门诊的处方分析发现，约有超过70%医师的在处方化学药物的基础上合并使用了中成药；中国医师协会的一项社区医师处方习惯调研也同时显示，基层医生使用中成药治疗心血管疾病的比例超过90%，其中，麝香保心丸疗效显著，安全性高，适合长期服用而成为社区医师防治冠心病的首选中成药物。

 

       麝香保心丸作为防治冠心病常用的经典药物，不仅可以快速缓解胸闷、胸痛症状，长期治疗，对于冠心病的多种病理进展能起到有效的遏制作用，麝香保心丸独特的促进血管新生作用，使其在冠心病防治中发挥更重要的作用。